临床表现

　　痛经是妇科常见病和多发病病因多病机复杂反复性大治疗棘手尤其是未婚女青年及月经初期少女更为普遍表现为妇女经期或行经前后大多开始于月经来潮或在阴道出血前数小时周期性发生下腹部胀痛冷痛灼痛刺痛隐痛坠痛绞痛痉挛性疼痛撕裂性疼痛疼痛延至骶腰背部甚至涉及大腿及足部历时1/2～2小时疼痛部位多在下腹部重者可放射至腰骶部或股内前侧约有50%以上病人伴有全身症状：乳房胀痛肛门坠胀胸闷烦躁悲伤易怒心惊失眠头痛头晕恶心呕吐胃痛腹泻倦怠乏力面色苍白四肢冰凉冷汗淋漓虚脱昏厥等症状在剧烈腹痛发作后转为中等度阵发性疼痛约持续12～24小时经血外流畅通后逐渐消失亦偶有需卧床2～3天者其发病之高范围之广周期之近痛苦之大严重影响了广大妇女的工作和学习降低了生活的质量

　　原发性痛经常发生于有排卵月经因此一般在初潮后头1～2年尚无症状或仅有轻度不适严重的痉挛性疼痛多发生于初潮1～2年后的青年妇女如一开始出现规律性痛经或迟至25岁后发生痉挛性痛经均应考虑有其他异常情况存在原发性痛经常在分娩后自行消失或在婚后随年龄增长逐渐消逝

　　诊断

　　1中医痛经辨证分五种证型：气滞血瘀寒湿凝滞湿热瘀阻气血虚弱肝肾亏损

　　2西医痛经诊断分"原发性”和"继发性”：

　　(1)原发性痛经指经妇科检查生殖器官无明显器质性病变者多发生于月经初潮后2-3年青春期少女或已生育的年轻妇女

　　原发性痛经的诊断

　　主要在于排除继发性痛经的可能应详细询问病史注意疼痛开始的时间类型及特征根据：

　　①初潮后1～2年内发病;

　　②在出现月经血或在此之前几个小时开始痛疼痛持续时间不超过48～72小时;

　　③疼痛性质属痉挛性或类似分娩产痛;④妇科双合诊或肛诊阴性可得出原发性痛经之诊断

　　(2)继发性痛经生殖器官有明显的器质性病变者经妇科检查B型超声显像腹腔镜等技术检查有盆腔炎子宫肿瘤子宫内膜异位病变致痛经

　　继发性痛经的诊断

　　反复盆腔炎症发作史月经周期不规则月经过多放置宫腔节育器不育等病史有助于继发性痛经之诊断

　　通过双合诊及三合诊可发现一些导致痛经之病因如子宫畸形子宫肌瘤卵巢肿瘤盆腔炎块等肛诊扪得子宫骶骨韧带结节状增厚对早期诊断子宫内膜异位症尤为重要

　　其他检查：如血沉白带细菌培养b超盆腔扫描子宫输卵管造影诊断刮宫最后应用宫腔镜腹腔镜检查可及早明确痛经之发病原因宫腔镜检查可发现刮宫时遗漏的细小病灶如小肌瘤息肉溃疡等而提供有价值的诊断依据可在诊刮之后进行

　　3根据痛经程度可分为3度：

　　(1)轻度：经期或其前后小腹疼痛明显伴腰部酸痛但能坚持工作无全身症状有时需要服止痛药

　　(2)中度：经期或其前后小腹疼痛难忍伴腰部酸痛恶心呕吐四肢不温用止痛措施疼痛暂缓

　　(3)重度：经期或其前后小腹疼痛难忍坐卧不宁严重影响工作学习和日常生活必须卧床休息伴腰部酸痛面色苍白冷汗淋漓四肢厥冷呕吐腹泻或肛门坠胀采用止痛措施无明显缓解

　　中医诊断

　　1.实证：经行不畅少腹疼痛如腹痛拒接经色紫而夹有血块下血块后痛即缓解脉沉涩的为血瘀;胀甚于痛或胀连胸胁胸闷泛恶脉弦的为气滞

　　痛经的治疗：取任脉足太阴经穴为主毫针刺用泻法酌量用灸

　　处方：中级次髎地机三阴交

　　2.虚证：腹痛多在经净后痛势绵绵不休;少腹柔软喜按经量减少;每伴腰酸肢倦纳少头晕心悸脉细弱舌淡

　　痛经的治疗：取任督脉足少阴和足阳明经穴毫针刺用补法并灸

　　处方：命门肾俞关元足三里大赫

　　警惕痛经有可能会掩盖大毛病

　　痛经的疼痛时间从一两天到持续整个经期还有的严重的病人在非月经期也会有症状就是这么痛苦一些女性仍然选择了忍耐毅力可谓顽强因为她们认为痛经不是什么大不了的疾病有些妇女痛经的症状会逐渐减轻特别是从月经初潮时便痛经的人结婚后或生育后症状都有可能减轻可对于那些疼痛程度越来越重疼痛时间越来越长的人及时就诊才是正确选择

　　痛经所提示的疾病可大致分为以下几类：

　　1.经期的腰痛可能是因为子宫后位或其它疾患所致

　　2.经期发烧下腹坠痛可能是患了盆腔炎

　　3.正常经血呈暗红色如果经血颜色为淡茶褐色或气味发生变化同时体温升高和下腹痛则可能患上了子宫内膜炎

　　4.如果痛经越来越厉害持续时间越来越长则可能患上子宫内膜异位症

　　这些表现为痛经的疾病如果不及时治疗后果可能会很严重樊医生曾接诊过一位30多岁的患者多年忍受痛经检查发现患了卵巢巧克力囊肿由于她没意识到痛经的严重性对疾病未及时治疗直到病情恶变虽然手术成功但半年之后还是去世了

　　另外有的患者借助保健品或“小窍门”缓解一时之痛比如：每晚睡前喝一杯加勺蜂蜜的热牛奶自觉缓解甚至消除痛经之苦实际上这种办法最多是具有辅助治疗之功因为这两种食物含有钾和镁能缓和情绪抑制疼痛有助于身体放松消除紧张心理减轻压力但是医生强调决不能以这些功用替代就医和治疗