(一)治疗

　　(一)急诊处理：患者常因急性尿潴留来院就诊急性尿潴留需要及时解决以解除痛苦而挽救生命解决方法一般是首选用F-14号橡皮导尿管导尿如导尿管受阻可在肛门内肥大腺体之下缘以手指向前推压导尿管之顶端使导管顶端抬起则可插入膀胱大量潴留尿液不可快速一次放空调节导管深浅固定留置引流同时可开始向内分泌素治疗

　　如导尿管无法放入则急症作耻骨上膀胱造瘘此手术操作简单病人负担不大可在局麻或针麻下施行同样在大量潴尿情况下不应快速将尿液放空同时注意以下两项：即探查膀胱内情况要细致全面前列腺肥大程度如何何叶肥大质地如何有无其它合并症把情况了解细致全面并于手术记录中详细记述为以后治疗提供必要的指南另外造瘘引流管宜留置于膀胱高位即膀胱高位造瘘至于膀胱穿刺在有条件治疗本病的情况下不采用此法以避免发生其它合并症给病人带来更多痛苦还有是否可急症作前列腺摘除术采用此法以避免发生其它合并症给病人带来更多痛苦还有是否可急症作前列腺摘除术解决急性尿潴留问题更为人们多不赞同概病人皆为高龄长期排尿障碍已有肾功亏损亦常有其它系统疾病存在而手术本身又属较大手术权衡利害不可轻举膀胱造瘘后排尿问题解决在性激素治疗情况下全面检查了解各方面情况再决定须否及能否施行二期前列腺切除术

　　(二)非手术治疗：指性激素的治疗而言前列腺肥大症病因既与性腺内分泌紊乱有关人们相信性腺内分泌的治疗应获得良好效果在这方面的情况是：

　　①雄性激素的治疗：1935～1958年期间曾有Walther等人推荐雄性激素治疗前列腺肥大以后Menllner指出雄性激素的作用主要在于增加膀胱肌肉的张力Enfedznier的经验总结认为雄性激素对早期前列腺肥大有一定的疗效对晚期患者无效Greissman认为雄性激素对纯肌瘤性的前列腺肥大有效对腺性肥大无效Jackot的经验是对超高龄76～86岁以上患者有良好的疗效对75岁以下的患者效果则很差总之雄性激素治疗前列腺肥大有很多选择条件故未能得到广泛的推广应用

　　②雄性素及雌性素合并应用治疗：用雄性素和雌性素以3：1的比例治疗本病结果可使膀胱张力增强前列腺亦有所缩小Gloss用丙酸睾丸素5～10毫克加乙稀雌酚治疗前列腺腺肥大症观察三个月至四年20例有显著进步Kanfman用丙酸睾丸素25毫克加雌性素1.25毫克每周三次治疗六个月28例中残余尿减少者15例腺体缩小者14例无一例增大看来联合应用两种激素比单用雄性素的效果好

　　③雌性素治疗：大量的临床经验证明应用雌性素治疗前列腺肥大症可得到良好的效果国内蓸晨涛在1959年报告用女性素治疗本病的经验是80%有良好的效果王历耕在62年报告用雌性素治疗本病的效果是75%国外有Topchan于1951年报告用Synestrol治疗前列腺肥大244例76.2%得到良好的效果其后又治疗103例82%效果良好Synestrol的用量是40～60毫克肌注两个月为一疗效Ende在17例前列腺肥大并发尿潴留患者用Premerin静注治疗一时期后均得到痊愈经随诊一年以上16例未有复发目前应用女性素治疗前列腺肥大已为广泛采用的方法

　　(1)α受体阻滞药：人类的前列腺和膀胱基底部都含有α1肾上腺素能受体Forray等指出前列腺对相应的激动剂有收缩反应性前列腺和膀胱颈的收缩主要通过α1受体亚型来调节α受体阻滞药可以不同程度地减轻和改善部分患者的主观和客观症状根据受体选择性和其半衰期α受体阻滞药可以分成几种类型

　　酚苄明和哌唑嗪是非选择性的α受体阻滞药它们在缓解症状方面有较好的疗效但酚苄明因其不良反应大并且缺乏选择性而不再提倡使用哌唑嗪的剂量控制很重要大剂量应用并不会提高疗效反而会增加不良反应常见的不良反应有直立性低血压眩晕疲劳逆行性射精鼻黏膜充血和头痛

　　长效α受体阻滞药每天只需服用1次但仍须严格控制剂量特拉唑嗪(Terazosin)起始剂量为每天1mg连用3天然后加至每天2mg再连用11天以后每天5mg必要的话可以加至每天10mg国内推荐剂量为每天2mg一般不超过4mg多沙唑嗪(Doxazosin)开始为每天1mg连用7天之后加至每天2mg再连用7天以后每天4mg其不良反应同哌唑嗪应用控释的多沙唑嗪(可多华)可避免首剂效应该药作用持久不良反应小

　　α受体阻滞药研究的进展是对α1受体亚型的确定作用部位定位于前列腺和膀胱颈的选择性α1A受体阻滞药其全身性不良反应(如直立性低血压眩晕疲劳鼻黏膜炎和头痛)明显减少这样就避免了烦琐的剂量控制其代表药物为坦洛新(tamsulosin)每天服用0.4mg即可必要时可加至每天0.8mg国内多采用0.2mg/d的服用方法新型α1a受体阻滞药萘哌地尔具有α1Aα1D两种受体亚型的双重阻滞作用既有降低平滑肌张力缓解动力性梗阻的作用又能够阻滞膀胱逼尿肌的αlD受体亚型稳定膀胱逼尿肌缓解储尿症状的作用萘哌地尔每天服用25mg体位性低血压的发生率极低

　　Roehrborn等将特拉唑嗪多沙唑嗪坦洛新分别与安慰剂进行随机双盲对照实验结果表明这几种代表药物安全有效有关α受体阻滞药的各种实验目前还在进行中

　　(2)5α-还原酶抑制剂：非那雄胺是一种5α-还原酶抑制剂它可以阻止T向DHT转化这类药物主要作用于前列腺上皮可以缩小前列腺体积和改善症状但达到最佳疗效(前列腺体积缩小20%)至少需要6个月时间

　　Gormley等通过非那雄胺与安慰剂的几个随机双盲对照研究证明非那雄胺安全有效且疗效持久稳定然而Boyle等发现症状的改善只见于前列腺明显增大的患者(>40ml)不良反应有性欲减退射精量减少勃起功能障碍

　　Mc Connell等认为非那雄胺可以减少前列腺体积增大的患者和有中重度症状的患者发生尿潴留的机会从而降低需要手术治疗患者的比例然而哪些患者最适合预防性治疗目前尚有争议

　　最近的研究发现人体中5α还原酶有两种同工酶即5α还原酶-Ⅰ和5α还原酶-Ⅱ5α还原酶-Ⅰ存在于身体任何有5α还原酶表达的部位包括皮肤肝脏脂肪的腺体大多数毛囊和前列腺5α还原酶-Ⅱ主要存在于前列腺及其他生殖组织生殖器的皮肤胡须和头皮毛囊以及前列腺并与男性胎儿的男性化有关在正常前列腺组织BPH患者和前列腺癌患者的前列腺的所有区域(包括周围带移行带和中心带)都有两种5α还原酶的mRNA但是在前列腺癌组织中只有5α还原酶-Ⅰ的表达增加

　　非那雄胺是5α还原酶-Ⅱ的抑制剂它在临床应用的剂量时只能抑制5α还原酶-Ⅱ度他雄胺(Dutasteride)是一种新的5α还原酶的双重抑制剂它既能抑制5α还原酶-Ⅰ也能抑制5α还原酶-Ⅱ它比非那雄胺更能使DHT的浓度降低(94.7%∶70.8%)度他雄胺对5α还原酶-Ⅰ的抑制作用是非那雄胺的60倍服用度他雄胺后27个月前列腺癌的发病率比安慰剂组低50%(1.25%∶2.5%)

　　在1个月的单盲应用安慰剂的时段后共4325例患者被随机分配至度他雄胺0.5mg/d组及对照组中第1个终点是AUA症状评分及急性尿潴留的危险发生变化;第2个终点是前列腺体积变化Qmax手术干预血清PSAT和DHT变化及药物的安全性和耐受性2951例(68%)完成了24个月试验到1个月时58%的患者DHT减少90%以上;12个月时85%的患者减少90%以上;24个月时血清DHT水平降低90.2%血T增加24.5%前列腺的总体积及移行带体积分别降低25.7%和20.4%在3个月时AUA症状评分就有改善6个月时明显改善到24个月时减少4.5分(21.4%)Qmax在1个月时就有改善到24个月时增加2.2ml/sPSA下降52.4%急性尿潴留的危险减少57%;与BPH相关的手术的危险减少48%

　　从生化的角度看度他雄胺能快速的接近完全的及持续地抑制DHT在3个月时与对照组相比Qmax就有显著改善6个月时症状明显改善对前列腺较大PSA水平较高的患者应用度他雄胺后改善最明显

　　Roehrborn等还对长期服用度他雄胺的安全性及有效性进行了评价他们汇集了多中心随机对照试验的两阶段资料患者口服度他雄胺2年再进入2年的开放性延伸期参试标准是50岁以上临床诊断为BPH前列腺体积≥30 mlIPSS评分≥12Qmax≤15ml/sPSA 1.5～10ng/ml共2802人参加了双盲研究1908人(68%)完成了试验在进入开放期的1570人中569人用度他雄胺治疗48个月在最后随访时发现两阶段都用了度他雄胺的患者前列腺体积减小26.2%IPSS评分降低6.1分Qmax增加2.8ml/s均明显优于安慰剂/度他雄胺组在开放阶段有急性尿潴留者不到2%需手术者不到1%他们认为用度他雄胺治疗48个月的患者是可以耐受的有效的它能使DHT减少93%而没有使不良反应增加

　　(3)联合治疗：Lepor等首次发表了α受体阻滞药和5α还原酶抑制剂联合应用的随机双盲对照试验结果这是一项由退伍军人管理局协作参与的分为4组的实验该实验分别将非那雄胺特拉唑嗪单独应用及非那雄胺与特拉唑嗪联合应用同安慰剂作对照有1200名患者参与此项实验结果显示特拉唑嗪能明显降低症状评分增加尿流率但必须注意的是实验中并未把患者前列腺体积增大作为入选标准在这项实验中患者的前列腺平均体积比评价非那雄胺疗效的实验中患者的前列腺平均体积要小得多(32ml∶52ml)有关联合5α还原酶抑制剂和α受体阻滞药联合治疗LUTS/BPH的研究——美国国立病院一项超过3000例长达5年半的研究所得出的结论：5α-还原酶抑制剂能使急性尿潴留的发生率和外科干预率下降α受体阻滞药对症状的改善明显联合治疗能达到最佳效果联合治疗的指征是前列腺体积≥31mlPSA≥1.6ng/mlIPSS≥20Qmax≤10ml/s其他关于联合治疗的实验正在进行中

　　(4)植物类药物治疗：在欧洲将植物或植物提取物作为药物使用治疗BPH由来已久;在美国为了迎合患者的需求这种疗法也流行起来常用的几种植物药有：锯棕榈(saw palmetto)非洲臀果木(pygeam africanum)树皮紫锥菊(echinacea purpura)和非洲马铃薯(Hypoxis rooperi)根花粉提取物白杨树叶植物类药物的作用机制目前尚不清楚其疗效和安全性也没有经过多中心随机双盲对照实验的验证国内医院在临床中广泛应用普适泰(舍尼通)部分患者取得较好的效果

　　3.外科治疗：对于体质尚好能耐受手术患者仍以手术治疗为佳因内分泌素治疗仅是相对的治愈复发机会仍然存在远不如手术解决问题完全彻底手术方式可有多种重要者有下列数种：

　　①耻骨上前列腺切除术：在耻骨上膀胱切除前列腺是一古老的手术方法可一期施行亦可分二期施行一般情况差的病人如有严重的肾脏损害及心力衰竭需先作膀胱造瘘引流待肾功能恢复心脏情况亦好转能耐受手术时再考虑手术治疗对于此类病人在膀胱造瘘引流的同时并用性激素来治疗是否相宜问题结论是性激素治疗可减少术中出血量而不致造成不利手术的因素国内赵玉琦1966年报导112例的治疗经验说明了此一问题(图1)

　　②耻骨后前列腺切除术：1945年Millin氏所创用手术途径耻骨后膀胱外不需切开膀胱在耻骨联合后膀胱前间隙暴露前列腺在内括约肌平面以下切开包膜剜出前列腺体之肥大部分然后缝合被膜本术式对较小而纤维化的腺体摘除最为适宜

　　③经会阴部前腺摘除术：此手术需要在会阴部切开暴露前列腺需要特殊经尿道的牵引器械使膀胱颈部较好地暴露于会阴部的切口本术式操作范围深窄易于伤及直肠及膀胱内括约肌为前列腺癌肿切除术所必取之途径

　　④经尿道切除前列腺：通过电灼刮切内诊镜经尿道内将肥大之腺体一条一条地刮除至排尿通畅此手术可多次重复进行但均不能把肥大之腺体切除干净

　　此外尚有经耻骨下前列腺切除术经骶骨旁进路前列腺切除术均未能广泛使用仅就上述四种前列腺手术之优缺点比较如下

　　(1)经尿道前列腺电切术(TURP)：是最多采用的手术方法95%的前列腺切除术可在内镜下进行在持续硬膜外麻醉或腰麻下手术术后留院观察1～2天即可TURP在降低症状评分提高尿流率方面优于任何微创手术许多人认为TURP与开放性手术比较术后再发率和病死率较高这可能与接受TURP治疗的患者比接受开放性手术治疗的患者年龄较大合并症较多有关接受TURP治疗的患者有些属高危患者接受TURP的患者术中发生前列腺包膜穿孔可出现尿外渗更严重的由于低渗灌注液的大量吸收可引起高血容量和低钠血症而发生TURP综合征(TURS)TURS的临床表现包括恶心呕吐意识模糊高血压和心动过缓手术时间如超过90min发生TURS的危险性就大大增加TURS的治疗以利尿为主严重病例可使用高渗盐溶液术后并发症有出血尿道狭窄和膀胱颈硬化75%患者术后出现逆行性射精5%～10%的患者发生阴茎勃起功能障碍尿失禁的比例为1%

　　(2)经尿道前列腺电气化技术(TUVP)：为第2代内镜切割技术Kaplan等首先开展这一手术除用槽状滚球代替传统的电切环外此操作技术采用标准的前列腺电切镜高强度电子流使组织汽化蒸发在前列腺尿道部形成通道因为汽化装置要缓慢通过前列腺尿道部而汽化的深度仅为1次标准电切的1/3所以手术时间比TURP要长一些其疗效仍需长期实验结果来评估

　　(3)经尿道等离子切割(PKVP)：它是2000年开始的第3代内镜切割技术用生理盐水作介质避免TURS的发生该技术有切割和止血双重功能切到包膜时有凝滞感可减少包膜切破的机会双极回路切割止血效果良好低温操作可减少热损伤的程度避免闭孔反射减少勃起神经损伤的发生

　　(4)经尿道前列腺切开术(TUIP)：伴中重度症状且前列腺体积小的患者常出现后联合增生(膀胱颈抬高)此类患者采用前列腺切开术疗效较好该方法手术时间短且并发症比TURP要少尽管有报道说术后25%出现逆行性射精但患者的手术效果与TURP相似手术方法就是用Collins刀在5点和7点位置切开切口从远离输尿管开口的位置向外延伸至精阜位置

　　(5)开放性前列腺切除术：前列腺太大不易通过腔内手术切除时就必须选择开放性手术治疗“太大”是一个主观意义上的判断根据手术医生TURP的操作经验而异腺体超过60g时通常应考虑开放性手术当患者合并有膀胱憩室膀胱结石或膀胱内合并其他病变时首选开放性前列腺切除术

　　开放性前列腺切除术常用的术式有经耻骨上和经耻骨后两条径路单纯耻骨上径路需要进入膀胱并可同时处理合并的膀胱病变切开膀胱后在远离输尿管的膀胱颈部黏膜上作一弧形切口先锐性分离出平面然后用手指钝性分离并移除腺体前列腺尖仍需锐性分离以避免损伤远端的括约肌取出腺瘤后缝扎止血在关闭切口前留置导尿管和耻骨后引流管

　　Millin术式切除前列腺无需切开膀胱只需在前列腺前被膜上置两排横行褥式缝线在两排缝线间切开被膜直视下切除前列腺Madigan术式的要点是在切除前列腺的同时保留完整的尿道这样就不会有尿液外渗和血液进入尿路既减少感染的可能性又不会有血块阻塞尿道留置尿管已无关紧要该术式因保留尿道后方薄片前列腺组织射精管未受到破坏膀胱颈部完整术后仍可顺行射精

　　经过几代人的努力前列腺手术止血方法日趋完善在距前列腺角上方20～30mm处结扎前列腺动脉可使前列腺供血减少70%以上曹承华等在预先结扎前列腺动脉的基础上施行尿道外前列腺切除术之后又开展在尿道外切除增生的前列腺的同时处理合并的腹股沟疝的手术均取得良好效果开放性前列腺切除术已不再是一个出血多危险性很大的手术

　　4.腔内热疗

　　(1)激光治疗：有关前列腺激光治疗的技术很多早期常用的激光源有两类：钕-钇铝石榴石和钬-钇铝石榴石激光

　　有多种凝固坏死技术被采用如TRUS引导下经尿道激光前列腺切除术(TULIP)在TULIP术中把光纤置于尿道内在TRUS引导下从膀胱颈慢慢拉至前列腺尖部切除深度通过超声监测传统的Nd∶YAG和半导体激光组织穿透较深选择性组织吸收强止血效果好但组织热损伤大术后水肿明显在作为BPH治疗时效果不够理想钬激光(holmium laser)是近来应用于泌尿外科的新的激光技术HoLRP的激发递质是稀有金属钬及1个YAG晶体具有切割和电凝的双重作用holmium laser是一种不可见光位于光谱的近红外区水在这个波长的吸收系数较大水对其吸收较强而组织内主要由水分组成因而holmium laser能量主要集中在组织表层穿透深度仅4mmholmium laser可对软组织进行精确气化和凝固激光的止血速度比电刀快60倍在有效深度内可引起血管内皮组织变性肿胀致使管腔狭窄乃至完全封闭即使大于1mm的血管也可止血Gilling等用holmium laser或Ho和Nd∶YAG发出的激光治疗BPH 364例IPSS与Qmax显著改善术后插管时间不到1天所有患者均未输血新西兰研究小组不久发现Nd∶YAG激光是多余的仅有holmium laser就可在不接触的模式下有效止血Gilling等随机选择120例患者对holmium laser与TURP进行前瞻性对比研究结果显示：holmium laser组与TURP组相比平均手术时间较长(42.1min∶25.78min)但平均留置尿管时间短(20min∶37.2min)平均住院时间短(26.4min∶47.4min)术后监护时间缩短(35.7min∶99.6min )术后136个月随访Qmax术后6个月压力-流量分析两组相近IPSS评分两组相同holmium laser能获得TURP一样的排尿通道达到TURP的效果

　　绿激光(PVP)是1996年开始应用于BPH治疗的微创技术PVP应用Greenlight PV激光系统对前列腺进行汽化治疗Kuntzman等最先在动物体内进行实验随后Malek为1组患者进行治疗该治疗方法汽化效果较好不止血时间短术后几乎不冲洗留置尿管时间短患者术后两天即可恢复正常工作和生活对高龄高危患者尤为适用但该激光仅对软组织有效不能用于腔内碎石组织汽化没有组织可供病理检查对其远期疗效仍待进一步观察

　　(2)微波治疗：微波热疗(TUMT)通常经尿道置入导尿管施行同时要置入冷却装置来减轻高温对尿道黏膜的损伤在动物实验和人体实验中都充分证明TUMT可造成前列腺显著的病理改变Bostwick和Larson在13只狗体内用16～45W的热疗使狗前列腺内部温度高于45℃研究其热疗效果发现急性期组织改变的特点是环绕尿道的前列腺组织发生凝固性坏死并伴出血17天后的亚急性期表现是出血坏死被吸收24～38天仍可见到早期就已有的前列腺尿道部囊状扩张所有前列腺包膜和尿道均未受累Mauroy也观察TUMT在不同时期的病理变化从另一个角度证实TUMT后前列腺的显著病理变化他们所采用的微波技术使前列腺内热辐射温度平均达到47℃Brehmer等用TUNEL法分析发现坏死灶周围的细胞呈凋亡状态他们认为未达到坏死程度的热疗温度可引起组织凋亡

　　在北美的很多临床研究和欧洲的多数实验都证实：高温技术可以改善症状评分提高尿流率但同激光治疗一样此技术仍需要大规模随机对照实验来评价其远期疗效和成本效益比近年来许多研究者对TUMT的疗效进行研究并与TURP的疗效和安全性进行比较Ransoy等报道治疗后AUA症状评分下降了56%Qmax增加45%从9.3ml/s上升到13.4ml/s术前97%患者受症状困扰而术后1年只有25%患者仍有明显症状Javle也得到了令人鼓舞的治疗效果Larson等用Vrologix Targis导管治疗169例患者6个月后随访结果是平均AUA评分下降50%平均Qmax增加51%(从7.8ml/s上升到11.8ml/s)TUMT后无需重新治疗Bute对115例TUMT治疗组与安慰剂对照组进行比较随访3个月Madsen症状评分下降55%而对照组下降28%平均Qmax上升58%对照组上升17%其他一些研究者也有类似的结果Moloin等指出安慰剂治疗也确实有效Dahlstrand等将TUMT与TURP进行对照研究发现TURP改善症状评分的效果更显著一些达90%而TUMT为78%Qmax 从8.6ml/s上升到17.6ml/s而TUMT从8.6ml/s上升到12.3ml/s随访2年仍无改变Ancoma等也对两种治疗进行比较发现TURP改善症状评分为74%TUMT为56%Qmax TURP可达19.1ml/s而TUMT只达到15ml/s30个月结果无明显变化D’Annod等认为TUMT不能显著改善客观的尿动力学参数关于TUMT时效稳定性研究还没有取得一致的效果

　　TUMT是一种安全易为患者接受的治疗方法并发症较少随着技术的改进就其安全性高效性和患者的需求而定有可能成为一种替代其他疗法的重要技术

　　(3)射频治疗(RF)：热疗的另一技术是利用频率较高的交变电场产生的射频电流作为加热源与微波不同射频必须有两个能构成回路的电极一个置于后尿道一个置于大腿根部RF治疗的温度须超过45℃否则不会取得满意的治疗效果

　　RF引起的热损伤的形成主要集中在腺瘤部位这样可以保持尿道黏膜的完整性术后排尿刺激症状并不严重从一项关于RF治疗资料的回顾分析可见RF可以明显消除症状可轻微改善尿流率减少剩余尿目前还没有设计良好的实验还不能证明其远期效果和有效时间RF治疗远不能取代TURP只能作为一种补充治疗选择时应当慎重不要以手术效果不佳的代价换取较高的安全性和较少的并发症

　　(4)经尿道前列腺针融技术(TUNA)：该技术将特制的导尿管置入尿道从导管尖部露出的两根射频针刺入前列腺尿道部黏膜通过RF产热使组织凝固坏死针本身就是导热电极当探头进入前列腺尿道时两根针分别进入侧叶进入深度由TURS测量确定每个针都有绝缘封套在热分离过程中保护尿道不受损伤治疗中可监测直肠内温度

　　根据所采用的能量大小能量传递时间针和封套进入的不同深度造成的组织分离灶的大小也不相同一些研究发现接受TUNA治疗后3min和5min后形成的局部损伤范围分别为12mm×7mm17mm×10mm显微镜下可见所形成的损伤灶范围达30mm×15mm有报道称TUNA可纠正尿潴留因无对照组对此结果须谨慎对待Schulman等使用改进的TUNA装置对150例患者进行治疗随访2年1年后平均AUA症状评分从21分降到8.8分2年后为9.2分Qmax 2年后从9.8ml/s上升到16.8ml/s这项技术不适用于膀胱颈和前列腺中叶增生的治疗治疗后患者的主客观排尿症状可以得到改善但如上所述仍需要长期的随机对照实验来评价其疗效

　　(5)高强度聚焦超声技术(HIFU)：此方法也属于热疗技术把特制的双效超声探头置于直肠探头可以经直肠显示前列腺影像同时快速释放HIFU能量以此加热前列腺组织使其凝固坏死产生成腔效应所谓成腔效应是指组织受热后膨胀收缩在其内部形成气泡不同的HIFU仪器对前列腺造成的病理变化也不相同Vicana小组应用HIFU对前列腺组织进行分离并对腺体切面进行观察发现每块标本都有凝固坏死病灶术后前7天可见出血性坏死10周以后多为凝固性坏死更重要的是损伤范围控制得很好治疗区与非治疗区界限分明中间仅有5个细胞层作为过渡其他研究也有同样的发现

　　Vienna小组对50例用同样标准筛选的患者进行HIFU治疗结果6个月后Qmax从8.9ml/s提高到12.4ml/s20例随访12个月后Qmax从8.9ml/s提高到13.1 ml/s剩余尿有所下降1年后AUA评分从24.5降到10.8Indiana大学研究结果显示90天后Qmax从9.3ml/s上升到14ml/s症状评分下降最常见并发症是暂时性尿潴留(73%)和血精(7%)Ebort对50例患者治疗结果与上述两项研究结果一致

　　Gelet采用Sonablate装置治疗并对临床结果和组织损伤作了明确的分析但改变传感器的大小治疗超声的强度和模式后能否提高疗效尚不肯定

　　Sanghvi等人指出治疗过程中置尿管可以增加组织损伤程度可能是因为导尿管会加强其附近组织空腔和气泡形成这一结果有待进一步证实

　　膀胱颈和前列腺中叶增生不宜采用此技术虽然临床实验显示它对改善症状评分提高尿流率有一定的效果但远期疗效尚待观察

　　5.电化学治疗 该法有别于腔内热疗前者是化学现象后者为物理现象利用电解电离使接触治疗电极部位组织发生一系列生化变化使组织受损坏死脱落尿道恢复通畅治疗过程中没有温度变化术后不形成瘢痕

　　6.尿道支架 在膀胱镜引导下把有记忆功能的钛合金支架置入前列腺窝来保持前列腺部尿道通畅通常置入4～6个月后尿道黏膜覆盖支架Kemppaine用加压性聚乳酸制成的可吸收生物支架放入前列腺尿道该支架组织反应轻14个月内可完全吸收如吸收过快可再次出现尿潴留热敏性支架含有钛锝热敏生物相容性材料几秒钟可扩张至最大直径拔除时不会造成损伤一般用于不能耐受手术或麻醉预期寿命有限的老年患者

　　7.经尿道气囊扩张术 Castaneda等用特制的导尿管单独扩张前列腺窝或同时扩张膀胱颈对前列腺体积<40ml的患者有效虽然此法可以改善症状评分和尿流率但因其远期效果不佳且存在一定的危险性国际BPH咨询委员会不提倡这种方法

图1　耻骨上前列腺摘除术

　　表一　四种胶列腺手术优缺点比较表

　　手术方式优点缺点

　　耻骨上前列腺切除术手术方法简单膀胱暴露清楚膀胱内之情况可全面了解可将肥大之腺组织全部切除出血较多膀胱造瘘后愈合时间长不适用于有癌变情况

　　耻骨后前列腺切除术可将肥大组织全部切除手术途径简便可严密缝合控制出血术后恢复较快暴露不理想前旁静脉丛易出血不能了解膀胱内情况耻骨炎发生率较高

　　会阴部前列腺切除术可将肥大之组织全部切除早期肿瘤亦可切除尿道外膜可以缝合引流低位有损伤直肠及外括约肌之危险膀胱暴露不佳

　　经尿道切除前列腺术病人负担小死亡率低可分期多次进行可察知膀胱内情况须要特殊器械须要特殊操作技术可发生溶血性反应

　　(二)预后

　　良性前列腺增生症一般经过治疗预后良好如不治疗严重影响生活质量慢性下尿路梗阻可致肾功能衰竭而威胁生命