【前列腺炎的治疗】

　　前列腺炎这种男性常见病与多发病由于目前对它发病的原因还了解的不是十分清楚再加上它比较特殊的解剖结构以及多发生于性活动频繁的人群等多方面的原因使得对它的治疗不是很容易生活中常常可以见到前列腺炎的患者多次医治都不能根治的局面事实上随着医学的不断发展许多方法在治疗前列腺炎出都取得了明显的治疗效果只要患者树立起战胜疾病的信心与医生密切配合是可以治愈前列腺炎开始新生活的

　　◇抗生素治疗：

　　这是治疗前列腺炎的常用方法抗生素药物自血浆弥散入前列腺液大部分对引起尿路感染的革兰氏阳性杆菌是有效的但由于不能穿越前列腺上皮的脂膜而进入前列腺腺泡中达到治疗作用所以治疗效果不是很理想因此治疗前列腺选抨抗生素药物时应遵循如下原则：

　　(1)药物对细菌有较高的敏感性

　　(2)确定应用的药物应以高脂溶性高渗透能力与血浆蛋白结合率低离解度高的的物为标准

　　(3)两神以上并有增效作用的药物联合使用

　　(4)为使药物在前列腺间质中达到有效浓度及防止尿道感染的发生应提倡超大剂星和超时限(4~12周)的用药法

　　最近有的学者根据能弥散进入前列腺的抗菌药高低水平的不同把抗生素做了分类高水下的有三甲氧苄氨嘧啶氯林可霉素红霉素等;中等水平的有氯霉素林可霉素;低水平的有氨苄青霉素先锋I号先锋IV号强力霉素卡那霉素呋喃妥因土霉素青霉素G多粘菌素B利福平及多数磺胺药等患者可让医生的指导下选择药物品种用法用量等

　　◇中药治疗：

　　前列腺炎尤其是慢性的列腺炎出于是一种慢性病症使得祖国传统的中医药在其治疗中发挥了非常大的作用而且前景让人乐观中医一般把慢性前列腺炎分为五型进行辨证施治这里我们做分别的介绍

　　湿热下注型：症见小便淋涩赤痛少腹拘急会阴部胀痛尿道口摘白浊舌苔黄腻脉滑数治宜清热利湿方选八正散加减：木通7克车前子10克扁蓄10克瞿麦10克滑石20克栀子10克大黄6克甘草5克　脾虚湿盛型：症见小便流浊面色不华肢体困倦不思饮食舌淡苔白脉虚治宜健脾利湿方选参苓白术散加减：党参10克炒白术15克茯苓24克薏苡30克砂仁7克泽泻15克当归10克坤草30克陈皮10克

　　气滞血痪型：症见小便涩滞会阴及小腹下坠胀痛前列腺肿大坚硬舌紫暗脉弦涩治宜活血化瘀行气通络方选少腹逐瘀汤：桃仁10克红花10克当归15克小茴香6克川楝子10克乌药10克赤芍12克泽兰15克蒲公英30克

　　肝肾阴虚型：症见尿道口常有白浊会阴坠胀腰膝酸软潮热盗汗舌红少苔脉细数治宜滋肝肾清泄相火方选知柏地黄汤加减：知母15克黄柏10克土地黄30克泽泻15克丹皮15克茯苓30克制首乌15克黄精15克白藤10克丹参15克

　　肾阳不足型：症见小便淋涩挟精畏寒腰膝酸冷阳痿早泄舌质淡胖脉沉弱治宜温肾壮阳方选金匮肾气丸加减：制附片10克菟丝子10克仙灵脾10克杜仲10克黄精10克当归15克山药15克茯苓24克

　　◇注射疗法：

　　由于抗生素全身用药在前列腺中不易达到有效浓度而影响疗效所以便出现了将抗生素直接注入前列腺的治疗方法其具体方法是选用庆大霉素卡那霉素先锋霉素单独或联合应用经会阴部直接注入的列腺部或在B超引导下把药液直接注入前列腺病灶内每周1~2次10次为一疗程

　　这种治疗方法的主要优点是药物直接注入前列腺很容易扩散并达到有效的抗菌浓度不但可以杀灭注药部位的细菌还可以消灭其周围组织的细菌药物部分被吸收入血还可以协同消除尿道及其它部位的感染对难治性顽固性慢性前列腺炎是一种有价值的治疗方法但它也有一些不易克服的缺点主要是：

　　(1)前列腺部位较深直接注并非易事穿刺可造成周围组织损伤并引起血尿

　　(2)穿刺可造成疼痛不适如反复进行很难被患者接受

　　(3)经皮肤或经直肠的穿刺可将细菌带人造成前列腺的重复感染

　　(4)反复多次的穿刺可造成前列腺纤维组织增生前列腺硬化肛诊时前列腺内可扪及硬结或扪及一质地坚硬的前列腺纤维组织增生会造成病灶被分离包绕抗生素更难透人且会使前列腺液的排出困难

　　因此在选择这种治疗方法时一定要慎重只有当其它方法都无效时才考虑此法且穿刺不能过于频繁每周穿刺1~2次疗程不要太长应控制在1~2月左右

　　◇物理疗法

　　物理疗法是借助于声光电热水等各种物理因素对机体组织器官和致病因子发生作用以调节机体本身的内因来恢复正常生理状态的一种治疗措施物理疗法主要是利用所产生的热力作用使深部组织充血改善血液循环加强局部组织的滋养加速炎性产物的吸收清除有利于炎症的消散

　　1.超声波疗法：超声波是指频率在20000周/秒以上不能引起正常人听觉反应的振动波临床上常用频率为8001000千周/秒医用超声波能改善局部愈液和淋巴循环加强局部新陈代谢使组织酸碱度发生变化pH向碱性改变使局部酸中毒减轻缓解或消除疼痛超声波治疗适用于慢性前列腺炎出尿路刺激症状明显和前列腺液镜检白细胞较多的患者

　　2.短波疗法：是一种高频电流疗法所应用的电流称为短波电流频率为3*10 6~3*10 7赫兹波长为10~100米治疗时电压为90~120伏特短波的杀菌作用并非直接的而是由于短波增强了机体的免疫防御机制所产生的间接效果短波疗法操作简便治疗时用两个电极板一个放在臀部一个放在下腹部的耻骨上方每次15~30分钟每日一次2周为一疗程本疗法适应于急慢性前列腺炎及前列腺镜检白细胞较多者

　　3.超短波疗法：是应用高频率电流进行治疗的另一种方法电流频率较高一般为30~300兆赫波长为10-1米治疗时电压为40~50伏特其作用机制和适应症与短波疗法相同但其穿透组织的能力及杀灭微生物的效果比短波大得多

　　4.微波疗法：是一种新的高频电疗法频率为2450兆赫波长为125厘米比短波及超短波更易深达组织内部对深部组织的微生物杀灭能力很强且有不会使皮下组织过热产生的热均匀等特点使用方法是将微波的发射探头放进直肠5~6厘米约深处隔着直肠壁照射前列腺每次照射8~12分钟每日或隔日一次两周为一疗程在正常剂量下微波对人体一般是无害的但睾丸对微波很敏感因此在治疗前列腺炎时必须注意保护睾丸不受照射前列腺炎引起不育者应用此法更应多加小心

　　5.直流电药物离子导入法：是利用直流电使药物离子经皮肤或粘膜弥散入组织达到治疗疾病目的的一种方法药物进入人体的主要途径是皮肤和汗腺管的开口以后逐渐进入血和淋巴;其治疗是直流电与药物的协同作用中西药均可进行离子导入如1%链霉素液10%黄芩液等操作前病人解清大便把药液从肛门灌人直肠再施用直流电药物成分就能渗透进去每日一次每次20分钟两周为一疗程本法适用于慢性前列腺炎之疼痛较重与膀胱刺激症较明显者

　　6磁疗法：不法是应用磁场作用丁机体达到治疗疾病的目的经实验证明磁场强度为1500~3000高斯的磁片对大肠杆菌等有一定的杀灭或抑制作用并能增加局部血液循环导致渗出物吸收和消散起到消肿止痛作用一般将磁片贴在前列腺附近的肌肤表面如会阴穴关元穴上本法适用于各种类型的慢性前列腺炎

　　7绿色综合疗法：绿光波高能治疗系统治通过靶向渗透治疗前列腺炎经典药物达到药物渗透强抗菌无耐药性修复损伤的三大优势; 口服益肾药物随血液循环直达病灶,对肾前性三腺诸多并发症具全面协同治疗的作用;重症者配用光磁场唤醒疗法走经络生物信息诱导调节平衡增强免疫;这三者无论是剂型使用方式还是功效侧重都无重叠是针对性强优势互补多靶点全方位高效协同的治疗组合

　　◇坐浴疗法：

　　坐浴疗法实际上也是物理疗法的一种但由于它需要任何医疗设备在家中患者自己就可以操作因此是值得推广的家庭最有效的治疗方法其具体操作为：

　　将40%左右的水(手放入不感到烫)倒入盆内约半盆即可每次坐10~30分钟水温降低时再添加适量的热水使水保持有效的温度每天1~2次10天为一疗程热水中还可加适当的芳香类中药如苍术广木香白蔻仁等若导入前列腺病栓后再坐浴可促进药物的吸收提高疗效

　　应当提出的是对已确诊为因前列腺炎引起的不育者不应采用坐浴法这是区为精子属于高级细胞对生存条件要求很高拿温度来说阴囊内的正常温度应为32~33℃当阴囊内的温度因某种原因升高时便可使精子的产生出现障碍造成精子停止产生的后果从而更加减少了受孕的可能

　　◇按摩疗法：

　　自我按摩疗效肯定操作简便患者容易接受与掌握是一种非常好的辅助治疗手段

　　方法是：

　　(1)便后清洁肛门及直肠下段即可行按摩治疗患者取胸膝卧位或侧卧位,医生用食指顺肛门于直肠前壁触及前列腺后按从外向上向内向下的顺序规律地轻柔按压前列腺同时嘱患者作提肛动作使前列腺液排出尿道口并立刻小便

　　(2)自我按摩：患者取下蹲位或侧向屈曲卧位便后清洁肛门及直肠下段后用自己的中指或食指按压前列腺体方法同前每次按摩3~5分钟以每次均有前列腺液从尿道排出为佳按摩时用力一定要轻柔按摩前可用肥皂润滑指套减少不适每次按摩治疗至少间隔3天以上如果在自我按摩过程中发观前列腺触痛明显囊性感增强要及时到专科门诊就诊以避免慢性前列腺炎出现急性发作时还行前列腺按摩的情况

　　【急性细菌性前列腺炎治疗】

　　1一般治疗：应卧床休息3-4天大量饮水禁忌饮酒和食用刺激性食物可行热水坐浴或会阴部热敷并保持大便通畅禁忌性生活

　　2抗生素治疗：

　　1)当病人全身症状明显体温较高血中白细胞明显升高时应通过静脉给药使用1周后改用口服药直到1个月;

　　2)应选用能够弥散进入前列腺内且快速有效的静脉用广谱抗生素迅速控制症状以防转为慢性前列腺炎待细菌培养结果出来后再选用敏感抗生素

　　常用的广谱抗生素有头孢菌素类和氟喹诺酮类抗感染药物

　　常用的静脉用药物有舒普深2.0g静脉滴注每日2-3次;新瑞普欣3.0g静脉滴注每日2次;左氧氟沙星2.0g静脉滴注每日2次;莫西沙星(拜复乐)400mg静脉滴注每日1次等

　　常用的口服药物有达力新0.5g每日2次;利复星0.2g每日2次;拜复乐0.4g每日1次等

　　3对症治疗：

　　1)如发生高热应对症给予退热药如消炎痛栓1/2粒肛塞PRN;百服宁1片PRN等

　　2)如膀胱刺激症状明显可选用：渡洛捷0.2g口服每日3次;哈乐0.2mg口服每日1次

　　3)如发生排尿困难或尿潴留应行暂时性耻骨上膀胱穿刺造口以引流尿液或采用细软的硅胶导尿管留置导尿

　　4手术治疗：如果急性前列腺炎已形成前列腺脓肿则应经直肠或经会阴部行切开引流术如果脓肿局限于前列腺　　内可用尿道镜行前列腺穿刺排脓术然后注入广谱抗生素

　　【慢性前列腺炎治疗】

　　一般治疗：增强信心消除思想顾虑节制性欲但不宜强制性禁欲宜忌酒及刺激性食物热水坐浴每晚1次局部理疗改变生活中明显的诱发因素如避免长时间骑车等

　　前列腺按摩：定期行前列腺按摩可促使前列腺炎性分泌物的排了每周一次同时还可进行前列腺液的常规检查以评价治疗效果

　　药物灌注：经尿道插入特制的气囊尿管向前列腺尿道部注入无菌生理盐水并抽吸数次吸净脓性分泌物再注入抗菌素每周一次

　　尿道扩张：对尿道狭窄或不通畅者定期尿扩以利排泄且在探条通过尿道时可拉长前列腺开口有利于腺体引流

　　前列腺周围封闭：

　　抗菌药物：一般的抗菌药物不易进入前列腺组织这也是临床上治疗较为困难的原因之一可2～3种联合应用或根据前列腺液细菌学培养及药物敏感试验结果选择性应用

　　【前列腺炎治疗的难点】

　　很多前列腺炎的患者在实际就诊过程中发现自己的前列腺炎经常出现反复很难彻底治愈其实这是很正常原因无非以下几种：

　　第一个原因也是最根本的原因前列腺体本身的解剖和生理特点造成的前列腺的位置深尤其是前列腺脂质包膜的特殊结构让药物治疗非常困难;

　　第二个是前列腺炎病因诊断的不明确让临床的治疗工作面临很大困难往往由于治疗上目的不明确没有针对性造成前列腺炎迁延难愈

　　最后一方面就是忽视性伴治疗很多因性病导致前列腺炎的患者只知道自己看病忽略了性伴的检查和治疗结果形成感染——治疗——再感染——再治疗的恶性循环;尤其是一些患者对前列腺炎缺乏正确的认识不规范治疗和用药使细菌等致病微生物产生耐药给医生治疗带来了相当大的难度;因此临床医生在治疗过程中也要充分考虑到这几个方面的因素在患者的积极配合下明确病因后有针对性地进行治疗并做好治疗后的预防保健工作前列腺炎完全可以不再复发